Asthénie   L’asthénie est l’impression désagréable d’épuisement avant de débuter tout effort, non améliorée par le repos ; la fatigabilité correspond à l’apparition anormalement précoce de la sensation de fatigue au cours de l’effort. Etiologie L’affection néoplasique est une cause majeure d’asthénie, quel que soit le cancer. L’asthénie fait partie des symptômes de l’atteinte de l’état général. Il convient cependant d’exclure des causes autres éventuellement associées : - Infectieuses : * Grippe * Mononucléose infectieuse * Hépatites * CMV * SIDA * Tuberculose pulmonaire - Endocrinienne : * Insuffisance surrénalienne (sevrage corticothérapie) * Syndrome de Cushing * Hyper- et hypothyroïdie * Hypogonadisme * Hypopituitarisme - Neurologique : * Myasthénie * Syndrome de Lambert-Eaton * Maladies musculaires : polymyosites, causes toxiques (hypocholestérolémiant, amiodarone, …) * Sclérose en plaques * Maladie de Parkinson * Tumeurs frontales et préfrontales (métastases, primitives) - Anémie - insuffisances organiques : * Hépatite : alcoolique, virale, stéatose, hémochromatose, toxique * Cardiovasculaire : insuffisance cardiaque évoluée * Respiratoire : BPCO, syndrome d’apnée du sommeil * Rénale : insuffisance rénale - Maladies systémiques : TOUTES, penser spécialement à la maladie de Horton - Toxique: * Intoxication chronique ou sevrage tabagique ou alcoolique * Iatrogénique: hypnotiques, antidépresseurs ; laxatifs, diurétiques (hypokaliémie); médicaments inducteurs de dysthyroïdies (amiodarone, contrastes iodés) - Métabolique : hypercalcémie, hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie - Carentielle : scorbut (vitamine C), vitamine B12 et acide folique (anémie), vitamine D (ostéomalacie) - Psychogène : épisodes dépressifs, états anxieux Démarche diagnostique 1. Eliminer ce qui n’est pas de la fatigue - demande d’arrêt de travail pour convenance personnelle - confusion avec d’autres symptômes : dyspnée, vertiges, somnolence,… 2. Confirmer la présence d’une asthénie : effet du repos - asthénie : caractère non réversible par le repos - simple fatigue : réversible avec le repos - fatigabilité : apparition anormalement précoce de la fatigue au cours de l’effort qui disparaît avec le repos 3. Analyse séméiologique : - type d’asthénie : musculaire (physique), mentale (psychique), sexuelle, globale * physique : asthénies somatiques (maladies) et réactionnelles (conditions de vie éprouvantes) * globale : asthénies psychiques - horaire de l’asthénie : vespéral (somatiques), dès le réveil (psychiques) - troubles du sommeil associés : peu importants (somatiques), insomnie d’endormissement (psychiques, réactionnelles), réveil précoce (dépression nerveuse), apnée du sommeil (somnolence diurne). - mode évolutif : très chronique (psychique) 4. Rechercher symptômes associés - généraux : amaigrissement, troubles de l’appétit, fièvre - fonctionnels : toux, ictère, arthralgie, dyspnée, sueurs nocturnes,… - habitudes alimentaires (régimes) - prises médicamenteuses et de toxiques (tabac, alcool) - psychiques : troubles du désir, anhédonie, adynamie (dépression) ; anxiété chronique ou paroxystique (attaque de panique) 5. Examen physique complet 6. Examens complémentaires de première intention : à adapter selon les résultats de l’examen clinique - EHC, ferritine - VS, CRP - transaminases - glycémie - ionogramme, calcémie, glycémie - tests thyroïdiens - fonction rénale - CPK - sérologie SIDA - examen des urines - RX thorax - échographie abdominale Syndrome de fatigue chronique Caractérisé par une fatigue persistant plus de 6 mois sans cause médicale identifiée. Critères américains: majeurs (obligatoires): - Fatigue persistante depuis au moins 6 mois - Absence de cause médicale identifiée mineurs (au moins 6 subjectifs et 2 objectifs ou 8 subjectifs) Critères subjectifs : - Etat subfébrile - Maux de gorge - Ganglions cervicaux ou axillaires sensibles - Faiblesse musculaire inexpliquée - Myalgies - Fatigue généralisée après un exercice physique modéré - Céphalées - Arthralgies migratrices - Troubles de la concentration et de la mémoire - Troubles du sommeil - Survenue brutale des principaux symptômes Critères objectifs : - Etat subfébrile (37,6 – 38,6 °C) - Pharyngite - Adénopathies cervicales ou axillaires (> 2cm)