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Il ne faut pas étiqueter tout fumeur de BPCO !
Définition BPCO
= affections s'accompagnant à moment quelconque de leur évolution, d'une diminution non complètement réversible des débits aériens bronchiques (trouble ventilatoire obstructif: diminution du VEMS < 80% et du rapport de Tiffeneau < 70%), chroniques ou récidivantes :
- bronchite chronique : toux et expectorations muqueuses ou mucopurulentes pendant au moins 3 mois par an et au moins 2 années consécutives.
- emphysème pulmonaire : augmentation de la taille au-dessus de la normale des espaces aériens distaux situés au-delà de la bronchiole terminale, soit par dilatation, soit par rupture des parois alvéolaires
- asthme à dyspnée continue
- bronchiectasies
- mucoviscidose
- bronchiolites
Diagnostic différentiel
hypersecrétion bronchique d'autres origines:
- infections : pneumopathie, abcès, tuberculose
- cancer pulmonaire
- insuffisance cardiaque
Les 2 formes classiques
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TYPE A |
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TYPE B |
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roses et essoufflés |
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bleus et bouffis |
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(pink and puffing) |
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(blue and bloated) |
corpulence |
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maigre |
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surcharge |
évolution |
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dyspnée d'effort, ¯ poids |
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dyspnée, cyanose, OMI, |
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insuffisance cardiaque droite |
expectorations |
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modérées |
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importantes |
dyspnée |
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importante |
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peu marquée sauf au |
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cours des infections |
polysomnographie |
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épisodes de désaturation |
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nocturne |
RX et CT thorax |
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distension importante |
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augm. volume cardiaque |
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et artère pulmonaire |
EFR |
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augm. CPT |
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CPT N ou ¯ |
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augm. VR |
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légère augm. VR |
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¯ VEMS/CV |
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¯ VEMS/CV |
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¯¯ VEMS |
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¯ VEMS non ou peu |
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réversible (< 10 %) |
diffusion C0 |
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¯¯ |
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non ou peu ¯ |
gazométrie |
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discrètes anomalies au repos |
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hypoxie (< 60 mmHg) |
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hypercapnie (> 45 mmHg) |
hématocrite |
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N |
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augm. (polyglobulie) |
insuffisance cardiaque |
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rare (sauf à la fin) |
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fréquente |
Traitement de fond
- évaluation annuelle de la fonction respiratoire
- mesures d'hygiène : arrêt tabac, éviction des pollutions, correction d'un surpoids
- kinésithérapie respiratoire : toilette matinale des bronches (drainage)
- réhabilitation respiratoire: réentraînement
- en cas de poussée : uniquement en cas d'infection documentée:antibiotiques (évt corticoïdes)
- bronchodilatateurs : b2 mimétiques, théophylline, atropiniques
* b-mimétiques à longue durée d'action : Oxis R (formotérol): 12 µg 1 à 2 x/j; SereventR (salmétérol): 50 à 100 µg 2x/j
* atropiniques (à associer évt aux b -mimétiques):
° AtroventR (ipratropium) : 2 à 4 bouffées 2 à 4x/j ou 20 gouttes dans l’aérosol 4 à 6 x/j
° SpirivaR (tiotropium) : 1 gélule à inhaler une fois par jour (remboursé en Belgique si BPCO démontré par EFR); d'efficacité non supérieure à l'ipratropium et avec des effets secondaires (sécheresse buccale) plus fréquents
- vaccins : anti-grippal, anti-pneumococcique
- oxygénothérapie: à envisager si PaO2au repos < 55 mm Hg ou SaO2 < 88 %, à ajuster pour avoir SaO2 d'au moins 90 % en permanence
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