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Démence d'Alzheimer |
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Maladie fréquente à prendre en considération lors du diagnostic différentiel de certaines présentations cliniques et des démences. Elle est souvent ignorée.
Facteurs favorisants
- Age
- Niveau socioculturel bas
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Hypercholestérolémie
- Hyperhomocystéinémie
Tableau clinique
- Troubles de la mémoire
ET
- Troubles du langage : « savoir dire » du manque du mot jusqu’à l’absence totale de langage parlé, écrit… perte du sens des mots, ….des mots, jargon puis mutisme
- Troubles praxiques : « savoir faire » toilette/habillage/manger…..utiliser des objets courants
- Troubles gnosiques : « savoir reconnaître » ses proches, sa photo ….
- Troubles de l’orientation temporo-spaciale
- Troubles psychologiques et comportementaux : dépression, anxiété, apathie ; agitation, déambulation, agressivité, fugues, délires,…
Circonstances diagnostiques
- Signes annonciateurs : confusion ; perte d’autonomie : 4 IADL (Budget, Téléphone, Médicaments, Moyens de transport)
- Troubles cognitifs d'installation progressive : trouble de la mémoire des faits récents ("radotage") = syndrome amnésique de type hippocampique (le plus précoce)
- Désorientation temporo-spatiale
- Atteinte des fonctions instrumentales : aphasie, apraxie
- Troubles de la pensée abstraite
- Troubles psychocomportementaux : apathie, symptômes dépressifs, agitation, agressivité, anxiété
Critères diagnostiques
- DSM-IV
- NINCDS-ADRDA
Bilan
- Tests biologiques : EHC, ionogramme, calcémie, protéines, glycémie, TSH (+ éventuellement vit. B12, folates, sérologie, VIH et syphilis
- Image cérébrale : RMN (atrophie hippocampique)
Diagnostic différentiel
- Confusion mentale
- Autres démences : neuro-dégénératives, vasculaires,…
Evolution cognitive
MMSE (n'est pas un test diagnostique !)
Remarques importantes
- Une affection intercurrente peut décompenser une maladie d'Alzheimer, comme un infection, un cancer, un globe vésical…
- Se méfier des neuroleptiques, typiques et atypiques, associés à un excès de mortalité s'il sont administrés chez des patients déments.
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