Douleurs neuropathiques

Encore appelées douleurs neurogènes ou de désafférentation

douleurs nociceptives : à partir des nocicepteurs périphériques

• selon l’organe lésé : spasmes (organe creux), douleurs mécaniques, rythme inflammatoire
• pas de topographie neurogène
• pas de lésion du système neurologique

douleurs neuropathiques : liées à lésions neurologiques sur les voies de la sensibilité sans stimulation des nocicepteurs

• douleurs spontanées : continues (brûlures, crampes, fourmillements…) ou paroxystiques (décharges électriques, élancements, coups de poignard…)
• douleurs provoquées : hyperalgésie (réaction exagérée) ou allodynie (par stimulus non douloureux)
• topographie neurologique : tronculaire, radiculaire ou plexique (selon la voie de la sensibilité lésée)
• signes neurologiques sensitifs déficitaires : anethésie, hypoesthésie

douleurs psychogènes : sémiologie psychiatrique

• hystérie, dépression, hypochondrie
• sine materia (pas de lésion)
• description imagée ou imprécise

Médicamenteux

1. Antidépresseurs :

• Tricycliques (nombreux effets secondaires) : amitriptyline (Tryptizol ^R ), imipramine (Tofranil ^R), désipramine (Pertrofan ^R), clomipramine (Anafranil ^R) : débuter à 15 mg à augmenter par palier de 5 mg jusqu’à ~ 75 mg
• inhiteurs récepteur à la sérotonine (peu d’effets secondaires) : paroxétine (Séroxat ^R)

2. Anticomitiaux

• clonazepam (Rivotril ^R)
• carbamazépine (Tégrétol ^R)
• Gabapentine (Neurontin ^R) : 200 mg 3 x/j (à augmenter jusqu’à 900 ou plus /j). Conditions de remboursement limitées. Effets secondaires : somnolence, ataxie, sensations vertigineuses, nervosité, agressivité, nausées-vomissements

3. Opiacés

• action rare et incomplète (15% des cas)
• tramadol (Contramal ^R) : actif sur les voies sérotoninergiques

4. Divers

• anesthésiques locaux
• anesthésiques par voie générale (xylocaïne en perfusion)
• Ketamine (Ketala ^R r) : en cas d’hyperalgie chronique

Non médicamenteux

1. Décompression : chirurgie, radiothérapie, corticothérapie
2. Neurochirurgie : à éviter si possible
3. Neurostimulation : TENS, cordonale, thalamique, corticale
4. Rééducation fonctionnelle
5. Relaxation