Hémoptysie

- émission, au cours d'un effort de toux, de sang rouge, aéré, spumeux

- prodromes: chaleur rétrosternale, sensation métallique buccale, chatouillement laryngé, angoisse, malaise

• hématémèse: prodromes digestifs, efforts de vomissements, aspect noirâtre, débris alimentaire, caillots, suivie de melena

• saignement des VAS (épistaxis, buccopharyngé): non lié à la toux

- de faible abondance (quelques stries de sang ou crachats hémoptoïques)

- de moyenne abondance (25 à 50 ml)

- abondante (rare!): menaçante (risque vital)

-interrogatoire: antécédents pulmonaires et cardiaques, tabagisme, médicaments (anticoagulants), maladie générale

-examen physique

-RX thorax: signes liés au saignement (opacités en verre dépoli)

-fibroscopie bronchique: examen clé

-scanner thoracique

-scintigraphie pulmonaire (V+P)

-biologie (groupe, EHC, hémostase, …)

• Cancer bronchique primitif
• Tuberculose pulmonaire (images apico-dorsales de nodules et cavernes)

complications: greffe aspergillaire, cancer bronchique, bonchectasies séquellaires

• Dilatation des bronches
• Infections bronchiques (se méfier d'un cancer sous-jacent)
• Pneumopathies infectieuses: pneumocoque, staphylocoque, Klebsiella, grippe, aspergillose invasive (immunodéprimé)
• Tumeur carcinoïde
• Aspergillome pulmonaire
• Traumatismes thoraciques: fracture costale, contusion pulmonaire, barotraumatisme (plongée), inhalation de gaz toxique (incendie)
• Corps étrangers intrabronchiques
• Séquestration pulmonaire (localisation postérobasale)
• causes iatrogènes: ponctions, biopsies,…
• Hémorragies alvéolaires:

- toxique: médicaments

- infectieuse: leptospirose

- vascularite: Wegener (ANCA), LED, Goodpasture

• Amyloïdose bronchique
• Endométriose bronchopulmonaire
• Embolie pulmonaire
• Sténose mitrale (échographie cardiaque)
• Insuffisance ventriculaire gauche
• Malformations vasculaires pulmonaires: angiomes, fistules artério-veineuses (Rendu-Osler)
• HTAP primitive
• Rupture anévrysme aorte thoracique
• Cause non trouvée: 15% des cas!