1. Syndrome de thyrotoxicose - asthénie, amaigrissement, hyperphagie - soif, polyurie - sueurs, fébricules, thermophobie - tachycardie, palpitations, HTA systolique (avec diastolique basse) - diarrhée motrice - tremblement fin permanent et diffus des extrémités - amyotrophie proximale - irritabilité, nervosité, anxiété, dépression, manie, délire - baisse de la libido, dysmentruations - pigmentation, moiteur, chaleur, prurit, télangiectasies, ongles mous, cheveux fins et cassants, alopécie - gynécomastie - rétraction palpébrale supérieure Biologie: T3L et T4L - TSH ultrasensible < 0,15 µU/ml - TSH non stimulable par test à TRH - anémie microcytaire, leucopénie - hyperglycémie - hypocholestérolémie - hypoalbuminémie - hypercalcémie/urie Evolution: - cardiothyréose: dysrythmies supraventriculaires, insuffisance cardiaque à haut débit - troubles de la déglutition, myasthénie associée - hypercalcémie, ostéoporose Complication: CRISE AIGUE THYREOTOXIQUE - facteurs déclenchants: chirurgie mal préparée, infection, traumatisme,... - clinique: agitation, confusion, coma, hyperthermie (39-40°C), déshydratation majeure, cardiothyréose majeure, atteinte musculaire (respiratoire, troubles de la déglutition) -traitement: URGENCE! < réanimation, antipyrétiques, iodure de Na (Lugol: 30 gttes/j) à débuter 1h après prise d'ATS, b-bloquants < antithyroïdiens de synthèse: propylthiouracile 300 à 400 mg po toutes les 8h, à diminuer progressivement à 3 x 100 mg/j 2. Les maladies: 21. Maladie de Basedow: - contexte: jeune femme, antécédents dysimmunitaires ou dysthyroïdiens, stress, choc psychologique - clinique: goître homogène, diffus, indolore, mobile, vasculaire (thrill + souffle) - ophtalmo: photophobie, larmoiement, sensation de corps étranger, asynergie oculopalpébrale, exophtalmie (>16mm), bilatérale, symétrique, réductible, indolore - myxoedème prétibial: infiltrat dur , orangé - dysimmunités: myasthénie, vitiligo, acropathie, anémie de Biermer - biologie: Ac antirécepteurs (TRAC: stimulant les récepteurs de la TSH, LATS : long acting thyroid stimulator, TSI: thyroid stimulating Ig) ou antithyroïde - morphologie: goître diffus, homogène à la scintigraphie au Tc (hyperfixant) et à l'écho - évolution: 50 à 60% de guérison en 14-18 mois, rechutes après un an - complication: exophtalmie maligne (larmes artificielles, corticoïdes, chirurgie oculaire) - traitement: antithyroïdiens de synthèse ou chirurgie (I131 si inopérable) 22. Adénome toxique - clinique: nodule(s) ferme, mobile, indolore - Thyrotoxicose ± fruste - morphologie: < échographie: nodule plein, hypervascularisé < scintigraphie I123 : nodule chaud, hyperfixant sur parenchyme éteint, hypofixant, image en damier si multinodulaire - traitement: préparation par ATS, chirurgie en euthyroïdie (I131 si inopérable) 23. Production excessive de TSH adénome thyréotrope 24. Goitre multinodulaire toxique - principale cause chez le sujet âgé - parfois révélée par une surcharge iodée - traitement : chirurgie ou I131 25. Thyroïdites - de de Quervain : inflammatoire, réactionnelle à une agression virale - du postpartum - de Hashimoto : rarement 26. Iatrogéniques - amiodarone - produits de contraste iodés 27. Par production extrathyroïdienne - métastases fonctionnlles des cancers thyroïdiens - goitre ovarien toxique 28. Liée à la production d'HCG - tumeurs placentaires - syndromes paranéoplasiques : cancers du pancréas, bronchiques, coliques - grossesse |