Métastases cérébrales   Lien avec le cancer bronchique - le cancer bronchique est responsable de la moitié des métastase cérébrales - 30 à 40% des patients avec un cancer bronchique développent des métastases cérébrales. Présentation clinique - céphalées - convulsions - troubles cognitifs - troubles de l'équilibre - déficits neurologiques focaux - asymptomatique Diagnostic - CT cerveau : lésions arrondies, rehaussées par le produit de contraste, entourées d'une hypodensité (œdème) - RMN cerveau : examen de référence Séquence T1 : lésion hypo-intense ou normo-intense Après injection de gadolinum : rechaussement (homogène, hétérogène en cocarde) Œdème périlésionnel : hyposignal en T1, hypersignal en T2 - imagerie métabolique (PET, spectroscopie en résonance magnétique) : DD avec radionécrose, abcès, lésion de démyélinisation, hématome. Diagnostic différentiel (surtout si unique) - gliomes : moins arrondis, œdème plus marqué - abcès : rehaussement périphérique plus fin - méningiomes - lésions de démyélinisation - hématome - lymphome primitif cérébral Si le primitif est inconnu la recherche se basera sur : - examen clinique - TEP - selon la clinique : mammographie, bronchoscopie, CT Scan thoracique ou abdominopelvien. Traitement - si œdème symptomatique : corticothérapie (méthylprednisolone 64mg/j ou dexaméthasone 16 mg/j) - en cas d'HTIC : mannitol - traitement de la métastase : chirurgie, radiochirurgie (tumeur < 35mm, éventuellement multiple), radiothérapie panencéphalique.