Ostéoporose   Diagnostic - Fractures : extrémité inférieure du radius (Pouteau), tassements vertébraux, extrémités supérieures du fémur - Fissures : bassin, membres inférieurs (métatarse, calcanéum, tibia, col fémoral) - Ostéodensitométrie lombaire ou fémorale (T score < - 2,5 écarts-types) - Evaluation du risque de fractures : outil FRAX : http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=fr Remarque : Patientes ménopausées sélectionnées sur base de l’ostéodensitométrie : T-score < 2,5 définit le risque statistique d’ostéoporose : - risque de fracture de hanche sur 10 ans estimé à 4 % à 60 ans, 9 % à 70 ans, 11 % à 80 ans (population normale : respectivement : 2, 7 et 15 %) (Suède) - bénéfice de l’acide alendronique et du raloxifène : évite environ 2 fractures vertébrales asymptomatiques pour 100 patientes traitées durant 3 ou 4 ans NB : La plupart des fractures (95 %) chez la femme ménopausée surviennent en dehors de l’ostéoporose Tassement vertébral - Retentissement douloureux : très variable - Perte de taille - Cyphose progressive Bilan - EHC, VS, électrophorèse des protéines sériques, protéinurie de Bence Jones (myélome multiple, métastase osseuse) - Calcémie, phosphorémie, phosphatase alcaline, créatininurie, calciurie de 24h (hyperparathyroïdie, ostéomalacie) - 25-(OH)-vitamine D : normalement 30 à 70 ng/ml, insuffisance si 10 à 30 ng/ml et carence si < 10 ng/ml - RX : IRM si possible - Scintigraphie osseuse (recherche de métastases osseuses) Ostéoporoses secondaires - Cortisonique : syndrome de Cushing, corticothérapie - Hypogonadisme (post-ménopause) - Médicaments : hormones thyroïdiennes à dose supérieure, anticonvulsivants, lithium, antiaromatases, agonistes de la GnRH, lithium, inhibiteurs de la pompe à protons…. - Hyperthyroïdie - Hémochromatose - Malabsorption, hépatopathies (cholestase chronique), entérocolite inflammatoire - PCE, spondylarthrite ankylosante - BPCO, asthme - Mastocytose - Transplantations - Nutrition parentérale prolongée Traitement - Agir sur les facteurs d'environnement : tabac, alcool, port de charges, médicaments (corticoïdes) - Apport calcique : 400mg/j minimum (500 à 1500 mg/j) NB: 300 mg de calcium = 2 yaourts ou 30 g de gruyère ou 1 bol de lait ou 10 petits suisses de 30 g ou 80 à 100 g de camembert ou 300 g de fromage blanc - Vitamine D (en cas d'exposition solaire faible) : 400 à 800 UI/j - Exercices physiques - En cas de post-ménopause : ne pas prescrire d'œstrogènes - Biphosphonates : alendronate - SERM (selective estrogene receptor modulators) : Raloxifène (60mg/j) - Calcitonine (en spray nasal) : effet antalgique Prise en charge avant fracture - en cas de T score (ostéodensitométrie) < -2,5 au rachis ou à la hanche - via information, stratégies anti-chute, alimentation riche en calcium, apport en vitamine D - biphosphonates : à discuter en prenant en compte les effets secondaires