Risque cardiovasculaire   Facteurs de risque cardiovasculaire modifiables: Tabagisme Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Diabète non modifiables: Age Hérédité Sexe Syndrome métabolique Le syndrome métabolique est une entité encore mal définie, dont la présence ne prédispose pas un risque supérieur à celui de l'addition des facteurs de risque individuels incriminés. Pour la revue Prescrire, il peut être considéré comme une construction artificielle inutile aux soins. Il n'existe pas de définition consensuelle du syndrome métabolique. Pour certains, la définition inclut la résistance à l'insuline (concept physiopathologique non fondé sur des critères objectifs). Pour d'autres, il se définit par des critères basés sur des mensurations anatomiques, la glycémie, la pression artérielle et le dosage des lipides. Prévention primaire 1. Mode de vie : - arrêt du tabagisme - correction des habitudes alimentaires : au niveau des lipides, graisses saturées, cholestérol, acides gras polyinsaturés (d'origine végétale et marine), fruits frais et légumes, nombre de calories, sel et alcool: régime méditerranéen - activité physique régulière 2. Diabète sucré : prévention des complications - pour les complications micro-vasculaires (rétinopathie diabétique, néphropathie diabétique, neuropathie diabétique) : contrôle strict de la glycémie (suivre l’hémoglobine glycosée : essayer de la maintenir à 7%) - pour les complications cardiovasculaires (infarctus myocardique, AVC, insuffisance cardiaque, artériopathie MI) : * contrôle de PA (< 130/80 mmHg) * blocage du système rénine-angiotensine (IEC) * contrôle du LDL-cholestérol (<100 mg/dl) * antiagrégants plaquettaires 3. Hypertension artérielle objectif du traitement : réduire la pression artérielle en dessous de 140/90 mmHg voir HTA Bénéfice escompté : - diminution de 2 à 10 AVC pour 1000 patients traités pendant 2 à 6 ans - diminution de 2 à 5 infarctus du myocarde pour 1000 patients traités pendant 2 à 6 ans 4. Hypercholestérolémie traitement : statines Bénéfice escompté : - diminution de 2,2% du risque d’infarctus du myocarde et de décès coronarien, sans diminution significative de la mortalité totale - chez le diabétique de type 2, avec LDL-cholestérolémie > 115mg/dl ou avec HTA : évite 1 événement cardiovasculaire pour 100 patients traités  5. Hypertriglycéridémie définition : - légère à moyenne : 250 à 1000 mg/dl - sévère si > 1000 à 1500 mg/dl Risque : - atteinte prématurée des artères coronaires - pancréatites si TG > 1000 à 1500 mg/dl Traitement : - régime : perte de poids, exercices, réduction consommation d’alcool - médicaments si sévère : * acide nicotinique (1500 à 2000 mg 1x /j) + statine si hypercholestérolémie associée * fibrates (exemple fénofibrate : LipanthylR : 200 à 267mg/j en 1 à 3 x) 6. Aspirine - Mortalité : pas d'effet - Accident vasculaire cérébral : un accident évité pour 2500 femmes âgées de 60 ans traitées pendant un an; pas d'effet bénéfique observé chez l'homme - Infarctus myocardique : un infarctus évité pour 700 hommes âgés de 60 ans traités pendant un an; pas d'effets bénéfiques chez la femme - Risque d'hémorragie grave :un cas pour 2200 personnes traitées pendant un an - En cas de facteur de risque (diabète, hypertension artérielle,tabagisme): pas d'effet sur la mortalité globale, ni sur la mortalité cardio-vasculaire Prévention secondaire 1. Infarctus du myocarde - statine (pravastatine, simvastatine) : réduction significative de l'incidence de l'infarctus myocardique et du décès coronaire : 3 à 6 % à 5 ans - arrêt du tabagisme - aspirine (75 mg/j) : réduction de 1 accident chaque année pour 100 patients traités sans diminuer la mortalité - un b-bloquant - IEC 2. AVC Risque annuel de récidive : 6% (dont un quart mortelle) - mesures hygiéno-diététiques : arrêt du tabac, consommation d'alcool modérée, lutte contre l'obésité, lutte contre la sédentarité, réduction de la consommation de sel et de graisses saturées. - aspirine : 75 à 325 mg/jour (évite par an 1 à 2 AVC pour 100 patients traités) en cas d'allergie à l'aspirine : clopidrogel - en cas de fibrillation auriculaire ou de cardiopathie embolique : anti-vitamine K avec INR entre 2 et 3 (risque d'AVC par an tombe de 19% sans traitement à 12% avec l'aspirine et à 6% avec les anti-vitamines K) - traitement anti-hypertenseur (diurétiques) si TA >140/80 mmHg - simvastatine (Zocor) : 40mg/jour (réduit le risque d'infarctus du myocarde) si cholestérol >140 mg/dl et LDL-cholestérol > 90mg/dl - en cas de sténose carotidienne (à diagnostiquer dans les 15 jours suivant l'AVC) : endartériectomie dans les 3 mois réduit le risque d'environ 16 récidives pour 100 patients traités si sténose de 70 à 99% (si la sténose est entre 50 et 70%, il est préférable d'opérer dans les 2 semaines suivant l'AVC). Le risque opératoire initial est de 4,5%. 3. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs voir Artériopathie oblitérante