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Surélévation d'une coupole diaphragmatique
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Définition
La surélévation d'une coupole diaphragmatique se définit par :
- à droite : écart de plus de 2 cm de haut par rapport à la coupole gauche, sur un cliché thoracique de face pris debout en inspiration profonde
- à gauche : si plus haute que la couple droite, dans les mêmes conditions radiographiques
Diagnostic différentiel
- Coupole bombée, à double rayon de courbure : voir le cliché de profil où les deux coupoles doivent être parallèles dans la surélévation
- Hernies transdiaphragmatiques : de Bochdalek (par défaut postérolatéral), de Morgagni (par hiatus sterno-costal), hernie hiatale (acquise)
- Abaissement anormal de la coupole contralatérale (emphysème, pneumothorax)
Causes
1) Pathologie extra-diaphragmatique :
- chirurgie de résection pulmonaire
- trouble de ventilation (atélectasie)
- embolie pulmonaire
- pathologie pleurale rétractile
- pathologie abdominale (abcès sous-phrénique)
2) Pathologie diaphragmatique :
- lésions traumatiques du nerf phrénique : chirurgie (cardiaque, ORL, thoracique,…), pose d'un cathéter (jugulaire, sous-clavière)
- lésions tumorales : cancer bronchique, adénopathies médiastinales, thymome, goître plongeant
- névralgie amyotrophiante (syndrome du Parsonage et Turner) : atteinte inflammatoire idiopathique touchant une ou plusieurs racines cervicales (dont le nerf phrénique)
- paralysie phrénique "a frigore"
- myélopathies cervicales chroniques (cervicarthrose)
- hémiplégie (dissociation automatico-volontaire avec diminution de mobilité diaphragmatique uniquement dans mouvements volontaires)
Diagnostic
- Causes extra diaphragmatiques : CT scan (thoraco-abdominal), bronchofibroscopie
- Causes diaphragmatiques : CT scan thoracique, spirométrie (syndrome restrictif), stimulation phrénique (avec EMG de surface)
Symptomatologie
dyspnée (souvent aux mouvements d'antiflexion du tronc)
hoquets, éructations (souvent posturaux)
troubles du sommeil (épisodes d'hypoventilation nocturne)
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