Thyroïdites   Regroupe un ensemble de pathologies pouvant s'associer à des troubles de la fonction thyroïdienne : hypothyroïdie ou hyperthyroïdie, d'où une grande variété de présentations cliniques Marqueurs de surveillance: - TSH - T4 et T3 libres - maladie de Basedow: AC anti-récepteur de la TSH Causes d'élévation de la TSH: - hypothyroïdie - au décours d'une thyroïdite (tansitoire) - phase de récupération des affactions non thyroïdiennes responsables d'un syndrome de basse T3 (Euthyroid Sick Syndrome) - insuffisance surrénalienne non traitée - insuffisance rénale chronique - adénome hypophysaire thyréotrope - certaines formes de résistance aux hormones thyroïdiennes Thyroïdite de Hashimoto (ou chronique lymphocytaire) - le plus souvent chez la femme - contexte possible d'autoimmunité (Biermer, diabète type I, vitiligo) - goître ferme, bosselé, parfois douloureux ou thyroïdite non palpable (forme atrophique) - parfois alternance de phases d'hyper- et d'hypothyroïdie, dues à la présence d'AC bloquant ou stimulant le récepteur à la TSH (avec parfois ophtalmopathie) - dosage AC anti TPO: positif dans 90% des cas - échographie: goître bosselé ou thyroïdite atrophique - évolution progressive vers l'atrophie de la glande - traitement : hormonothérapie substutive en vue de normaliser le taux de TSH - risque accru de lymphome thyroïdien Thyroîdite silencieuse du post-partum -dans les mois suivant l'accouchement et dans un contexte d'auto-immunité Thyroïdite silencieuse - petit goître indolore, ferme, homogène - signes hypo/hper modestes Thyroïdite subaiguë de De Quervain - chez la femme entre 40 et 50 ans - suite à une infection virale ORL - fièvre, goître douloureux, signes hyper inconstants - écho: plages hypoéchogènes en antéro-latéral - traitement: aspirine ou AINS (corticoïdes dans les formes sévères) Thyroïdite aiguë suppurée - infections compliquant le plus souvent une pathologie thyroïdienne sous-jacente Thyroïdite iatrogénique - amidarone, litium, interféron a, interleukine-2 Thyroïdite de Riedel - rare - processus inflammatoire fibrosant - association possible avec Hashimoto et diabète de type I, forme localisée des maladies fibrosantes ? - surtout femme entre 30 et 50 ans - masse thyroïdienne ferme avec phénomènes compressifs locaux (dysphagie, dysphonie, dyspnée) - hypothyroïdie inconstante - écho: goïtre diffusément hypoéchogène et hypervascularisé - diagnostic: biopsie lors de la réesction décompressive (DD : cancer thyroïdien) - traitement (outre chirurgie): corticoïdes + tamoxifène Maladie de Basedow - souvent femme jeune - petit goître souple, soufflant, voire frémissant - tableau d'hyperthyroïdie - manifestations extrathyroïdiennes: orbitopathie (30 %) avec exophtalmie, diplopie, etc.; myxoedème prétibial; acropachie (hippocratisme) - présence d'AC antithyroïdiens et anti-récepteurs de la TSH - traitement : antithyroïdiens + thyroxine pendant 6 à 24 mois (taux de rechute: 30 à 50 %). - en cas d'orbitopathie: corticothérapie, irathérapie, chirurgie ... à décider selon la gravité du tableau