Amaigrissement   I. Réalité de l'amaigrissement - s'assurer de la réalité de l'amaigrissement : anamnèse pondérale, éléments objectifs (changements de vêtements, poids dans d'anciens dossiers,…) - peut être minimisé par une rétention hydrique - évaluation de l'indice de masse corporelle : < 18,5 = déficit énergétique < 16 = malnutrition sévère - critères anthropométriques : épaisseur cutanée tricipitale, périmètre brachial,… - critères biologiques : albumine sérique, préalbumine sérique, transferrine,… II. Démarche diagnostique Complexe, elle s'articule sur l'identification d'un élément pivot qui servira de fil conducteur : 1. Troubles du comportement alimentaire : anorexie mentale (triade : anorexie, amaigrissement, aménorrhée) 2. Alcoolisme 3. Endocrinopathies : souvent conservation de l'appétit - diabète sucré - hyperthyroïdie - phéochromocytome 4. Syndromes de malabsorption ou de maldigestion - insuffisance hépatobiliaire - insuffisance pancréatique - maladie coeliaque (intolérance au gluten) - parasitoses - amyloïdose, lymphomes digestifs, mastocytose - maladie de Whipple - ischémie intestinale - entérite radique - résection intestinale, court-circuit intestinal - maladie de Crohn - postgastrectomie - ulcère gastro-duodénal chez le sujet âgé 5. Grandes défaillances organiques -insuffisance rénale -insuffisance hépatique -insuffisance cardiaque (cachexie cardiaque) -insuffisance respiratoire 6. Affections neurologiques graves - maladie de Parkinson - sclérose latérale amyotrophique - démences 7. Infections chroniques dont tuberculose et SIDA 8. Cancers mécanismes divers : anorexie, troubles du goût, dépression, maldigestion, malabsorption, compétition hôte/tumeur pour les apports énergiques 9. Maladies systémiques 10. Dépression nerveuse rechercher insomnie, troubles de l'humeur, angoisse, asthénie, algies diverses,… ! cause organique sous-jacente 11. Epuisement physique III Quelques commentaires sémiologiques On s'aidera de la recherche de : - la présence d'une anorexie : un appétit conservé, voire accru, orientera vers des causes endocriniennes ou une malabsorption/maldigestion - une dysphagie en distinguant la dysphagie aux solides (obstacle mécanique) de celle aux liquides (troubles neurologiques) - un syndrome inflammatoire : on recherche un cancer, une infection, une maladie systémique.