Amiante : affections pleuro-pulmonaires bénignes   I. Fibroses pleurales 1. Plaques pleurales au niveau de la plèvre pariétale (plus rarement scissurale) Localisation - unilatérale ou plus souvent bilatérale - au niveau paroi antérolatérale ou postérieure ou sur le diaphragme TDM - à la limite parfaitement régulière, sans prolongement intraparenchymateux - peuvent se calcifier Tableau clinique le plus souvent asymptomatique Signification - manifestation la plus fréquente de l’exposition à des fibres d’amiante - non susceptible de dégénérescence maligne 2. Epaississements pleuraux viscéraux (« diffus ») au niveau de la plèvre viscérale, souvent suite à une pleurésie inflammatoire passée inaperçue Localisation et TDM - rarement bilatéral - régions postérieures et inférieures - fibrose de la plèvre viscérale avec symphyse des 2 feuillets pleuraux - associée à des prolongements fibreux intra-parenchymateux (« bandes parenchymateuses ») source d’atélectasie par enroulement (ronde) : opacité arrondie ou ovalaire au contact d’une plèvre épaissie à la TDM Tableau clinique - douleurs localisées (pleurodynies) - syndrome fonctionnel restrictif Signification - beaucoup plus rare que les plaques pleurales - non spécifique d’une pathologie de l’amiante 3. Pleurésies bénignes - généralement unilatérale - souvent peu symptomatique : toux, dyspnée, douleur parfois récidivante, volontiers hémorragique - résulte d’une exposition à un niveau élevé à l’amiante - latence parfois < 10 ans. II. Asbestose = fibrose pulmonaire secondaire à l’inhalation et à la rétention de fibres d’amiante Biopsie = lésions des pneumopathies interstitielles communes Etiologie - sévérité corrélée au degré de détention pulmonaire de fibres d’amiante - latence : > 20 ans (10 ans si expositions intenses) Tableau clinique - dyspnée d’effort - parfois toux sèche, douleur rarement - râles crépitants - tardivement hippocratisme digital TDM à l’haute résolution - au début : fibrose péribronchiolaire (images micronodulaires sous-pleurales) près de la surface pleurale - puis opacités intralobulaires et lignes septales, donnant un aspect réticulé de l’interstitium - lignes courbes sous-pleurales (opacités curvilignes) - finalement images en rayon de miel EFR - syndrome restrictif (ß CV) - altération diffuse du CO Diagnostic - imagerie TDM (ou biopsie) - anamnèse d’exposition à l’amiante ou marqueur comme des plaques pleurales ou la présence de corps asbestosiques - absence de toute autre étiologie possible Signification Risque de cancer bronchique, surtout dans les formes évolutives