Gériatrie : abord du patient âgé   Définition du sujet âgé Très variable selon les auteurs : - > 70-75 ans ? - 65-75 ans : « pré-vieux » et >75 ans : vieux ? - > 60 ans : vieux et > 80 ans : très vieux ? - Sujet âgé : condition médicale ne permettant pas l’administration de traitements standards (palliatifs ou curatifs) en raison d’interférence avec l’IP et les co-morbidités) ? Personnes vieilles ou fragiles ? Caractéristiques du patient gériatrique homéostasie diminuée : les marges de sécurité du fonctionnement des organes augmentent le risque de décompensation, cause de complications multiples et de convalescence prolongée présentation atypique des maladies : anamnèse vague, symptômes flous; symptômes dissimulés, minimisés; physiopathologie différente avec meilleure tolérance à la douleur, la soif, diminution de la thermogénèse pathologies multiples : cardiovasculaires; arthrose, ostéoporose; diabète; bronchite chronique; déficits sensoriels; neurologiques, AVC, Parkinson, polynévrites; dépression; démences ... à la source d'une polythérapie enchevêtrement de facteurs somatiques, psychiques et sociaux pharmacocinétique différente des sujets jeunes : cause de pathologies iatrogènes Le phénotype fragile identifié par le score ISAR (Identification Systématique des Aînés à Risque) : 1. Avez-vous été hospitalisé dans les 6 derniers mois? 2. En général, avez-vous de sérieux problèmes de vue? 3. En général, avez-vous de sérieux problèmes de mémoire? 4. Prenez-vous de manière régulière 3 médicaments ou plus ? 5. Avant la maladie qui vous amène aux urgences, aviez-vous de manière régulière besoin de l’aide d’une tierce personne pour prendre soin de vous? 6. Depuis ce problème de santé, avez-vous dû augmenter cette aide? Si ≥ 3 oui : fragile avec risque élevé de décès, placement, déclin à 6 mois Les « syndromes gériatriques » multifactoriels et associé à des comorbidités et à un mauvais pronostic - Chutes - Délirium (confusion) : voir www.oncorea.com (syllabus : délirium) - Incontinence - Fragilité (faiblesse, débilité) - « Mal aller » - Excès d’utilisation des ressources L’évaluation gériatrique L’évaluation gériatrique globale («Comprehensive Geriatric Assessment») améliore survie et maintient l’autonomie. Elle sera : - médicale - psychosociale - fonctionnelle - environnementale Elle prendra en compte polymédications, troubles fonctionnels, troubles cognitifs, dépression, contexte social, environnement, nutrition, douleur, qualité de vie en recourant à différentes échelles. A cette fin, une série de scores sont disponibles sur le site de la Revue du Praticien, concernant l'évaluation de l'état nutritionnel, l'évaluation de l'équilibre, l'évaluation de la marche, l'évaluation de l'humeur, l'évaluation de la mémoire.