Infections à mycobactéries non tuberculeuses
Précédent Retour au menu principal  Suivant


1. Infections pulmonaires
- Espèces le plus fréquemment en cause : complexe aviaire (M avium et M intracellulare), M kansasii, complexe M. abscessus,M. xenopi.
- Surviennent le plus souvent chez les patients présentant une pathologie pulmonaire préalable: séquelles de tuberculose, BPCO, pneumoconiose, bronchectasies, cancer bronchopulmonaire, fibrose pulmonaire, etc
- Peuvent également survenir chez des patients sans antécédents (25 à 60 % des cas selon les séries): avec une prédominance féminine et un pic de fréquence dans la sixième décennie
- Tableau clinique : très peu spécifique : atteinte bronchique chronique avec toux, expectorations et parfois hémoptysie. État général (asthénie, amaigrissement, fébricule) atteint dans la moitié des cas.
- aspects radiologiques : forme fibrocavitaire, avec condensations excavées des sommets; forme nodulaire bronchectasique, souvent plurilobaire; micronodule de topographie bronchiolaire, centrolobulaires parfois branchés donnant un aspect dit d'arbre en bourgeons
- Biopsie : granulomes épithélioïdes dans la paroi des bronches et des bronchioles.
- diagnostic microbiologique : examen direct, culture souvent fastidieuse (pouvant mettre plus de trois mois)
- Existence d'une pneumopathie d'hypersensibilité liée à l'inhalation importante et répétée de mycobactérie ou d'antigènes mycobactériens (utilisation de bains bouillonnants contaminés; huiles de refroidissement colonisées)

2. Infections de la peau est des parties molles
- Espèces principalement en cause : M. marinum, M. ulcerans, mycobactérie à croissance rapide - le plus souvent lié à la contamination d'une plaie dans un environnement aquatique contaminé (granulome des piscines, granulome des aquariums, ulcère de Buruli en régions humides, etc)
- extension possible vers l'os, voire atteinte ganglionnaire

3. Maladies disséminées
Observées surtout chez le malade immunocompromis : déficit immunitaire primaire, sida, hémopathies malignes, traitements cytotoxiques ou immunosuppresseurs.

Principes du traitement
Repose sur deux à quatre antibiotiques pour éviter la sélection de mutants résistants et de durée généralement longue, avec une prolongation 12 mois après la négativation des cultures.
- M avium complexe (M avium et M intracellulare): à base de clarithromycine et de rifampicine
- complexe M. abscessus (M. abscessus, M; bolletii, M; massiliense): céfoxitine plus amikacine clarithromycine par exemple




Retour au début de la page