Nodule pulmonaire en verre dépoli   Lésions souvent découvertes lors de TDM thoraciques à haute résolution réalisées pour un dépistage Définition - nodules en verre dépoli : lésions pulmonaires sphériques ou ovalaires de < 30 mm de diamètre et dont la densité est inférieure à celle des vaisseaux les traversant, vaisseaux dont le trajet est respecté - nodules mixtes ou partiellement en verre dépoli : contingent en verre dépoli au sein duquel est isolé un élément de densité tissulaire, de topographie centrale, périphérique ou formant plusieurs îlots Etiologie - infections - inflammations localisées - foyer de fibrose localisée - foyer de pneumonie desquammeuse interstitielle - hyperplasie adénomateuse atypique (HAA) : généralement de taille < 5mm (lésion précancéreuse) - affections malignes : cancer bronchioloalvéolaire, adénocarcinome primitif, rarement métastase en lymphome Arguments en faveur de la malignité - TDM : forme sphérique, présence d’une composante solide au sein du nodule - suivi : augmentation de taille de la plage de verre dépoli, réduction de taille de cette plage avec apparition d’une composante solide, stabilité de la taille mais transformation en nodule mixte Arguments en faveur de la bénignité - TDM : forme polygonale ou aplatie - disparition de la lésion au suivi à 3 mois Facteurs pronostiques - temps de doublement : beaucoup plus lent pour les nodules en verre dépolis (813j) que les nodules mixtes (457j) ou les solides (189j) - composante en verre dépoli : plus elle est importante meilleure est le pronostic Bilan A réaliser si haute suspicion de malignité en TDM : nodules en verre dépoli ³ 10mm et nodules mixtes persistant sur une TDM de contrôle après 1 à 3 mois - TEP : mauvaise spécificité (20%) et sensibilité (10%) - évaluation de la modification des nodules solides si ≤ 6mm mais pour les autres : mauvais critère (temps de doublement long, possibilité de diminution de taille) Traitement Thoracotomie si radiologiquement suspect, TEP positive ou évolution défavorable après 1 à 3 mois de suivi après éventuellement traitement antibiotique ou anti-inflammatoire