Pneumopathie infectieuse
(pneumonie)

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Attitude initiale

- identifier les signes de gravité : rechercher un sepsis (marbrures, polypnée,...)

- obtenir un bon cliché radiologique, si possible debout avec profil

- faire un examen direct des expectorations avec coloration de GRAM (le résultat doit être obtenu en urgence)

- prélèvements : hémocultures, gazométrie en air ambiant, EHC, CRP, fonction rénale, coagulation, tests hépatiques,..., sérologie atypiques (mycoplasme, legionnella, chlamydia) et virus

- identifier les facteurs de risque : BPCO, splénectomie, cancer pulmonaire, chimiothérapie, neutropénie, corticothérapie

Indications de passage en réanimation

- absolues :

FR > 30/min, tirage, épuisement, cyanose, RC > 140/min, choc, marbrures

signes neurologiques : agitation, confusion, troubles conscience

opacités radiologiques bilatérales alvéolaires systématisées et/ou d’évolution rapide

PaO2 < 60 mmHg, à l’air ambiant

- relatives :

BPCO

opacités radiologiques bilatérales

Choix antibiotique initial à l’USI

A. Pneumopathie acquise en dehors de l’hôpital (‘’communautaire’’)

- germes à cibler : pneumocoque (le plus fréquent); Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae + atypiques (Legionella, Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumoniae) + virus respiratoires

- choix initial : Augmentin â 3 x 1 à 2 g i.v./j puis 3x 500 mg/j p.o.

si suspicion atypique : érythromycine (Erythromycine â i.v. : 4 x 1 g i.v./j) puis roxithromycine (Rulid 150 â 2 x 150mg/j p.o.)

B. Pneumopathie acquise à l’hôpital (‘’nosocomiale’’)

- germes responsables : Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoque doré

- choix initial : Imipenem (Tienam â 4 x 1g i.v.) + aminoglycoside (Amukin â 15 mg/kg 1 x /j DT 1,5 g/j)

en cas de suspicion de staphylocoque : Vancomycine 2 x 1 g i.v.

Mesures d’accompagnement

- kinésithérapie respiratoire

- oxygénothérapie, évt support ventilatoire

- mucolytiques, bronchodilatateurs


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