Pneumopathie infectieuse (pneumonie)
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Attitude initiale
- identifier les signes de gravité : rechercher un sepsis (marbrures, polypnée,...)
- obtenir un bon cliché radiologique, si possible debout avec profil
- faire un examen direct des expectorations avec coloration de GRAM (le résultat doit être obtenu en urgence)
- prélèvements : hémocultures, gazométrie en air ambiant, EHC, CRP, fonction rénale, coagulation, tests hépatiques,..., sérologie atypiques (mycoplasme, legionnella, chlamydia) et virus
- identifier les facteurs de risque : BPCO, splénectomie, cancer pulmonaire, chimiothérapie, neutropénie, corticothérapie
Indications de passage en réanimation
- absolues :
FR > 30/min, tirage, épuisement, cyanose, RC > 140/min, choc, marbrures
signes neurologiques : agitation, confusion, troubles conscience
opacités radiologiques bilatérales alvéolaires systématisées et/ou d’évolution rapide
PaO2 < 60 mmHg, à l’air ambiant
- relatives :
BPCO
opacités radiologiques bilatérales
Choix antibiotique initial à l’USI
A. Pneumopathie acquise en dehors de l’hôpital (‘’communautaire’’)
- germes à cibler : pneumocoque (le plus fréquent); Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae + atypiques (Legionella,
Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumoniae) + virus respiratoires
- choix initial : Augmentin â 3 x 1 à 2 g i.v./j puis 3x 500 mg/j p.o.
si suspicion atypique : érythromycine (Erythromycine â i.v. : 4 x 1 g i.v./j) puis
roxithromycine (Rulid 150 â 2 x 150mg/j p.o.)
B. Pneumopathie acquise à l’hôpital (‘’nosocomiale’’)
- germes responsables : Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter, Pseudomonas
aeruginosa, staphylocoque doré
- choix initial : Imipenem (Tienam â 4 x 1g i.v.) + aminoglycoside (Amukin â 15 mg/kg 1 x /j DT 1,5 g/j)
en cas de suspicion de staphylocoque : Vancomycine 2 x 1 g i.v.
Mesures d’accompagnement
- kinésithérapie respiratoire
- oxygénothérapie, évt support ventilatoire
- mucolytiques, bronchodilatateurs
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