Table des matières
Quelles questions dans les cancers bronchiques à petites cellules ? Comment la recherche doit-elle s’orienter ?
Introduction
11 questions
Identification de nouveaux médicaments actifs
Agents actifs « classiques »
Nouveaux agents actifs
Recherche de nouveaux agents cytostatiques actifs: problèmes méthodologiques
Impact d’une monothérapie par un nouveau médicament en 1ère ligne
Message 1
Mise au point de nouvelles associations avec de nouveaux agents chimiothérapiques
Essais randomisés évaluant la place des nouveaux médicaments en induction en 1ère ligne
Topotecan en entretien JCO 19: 2114-22; 2001
Etudes randomisées testant la topotecan en deuxième ligne
Message 2
La place des analogues
Agents actifs disponibles
Diapositive PPT
Message 3
Rôle de la chirurgie thoracique
L’expérience des années 60 et 70
Diapositive PPT
Maladies limitées : indication chirurgicale controversée
La phase III du Lung Cancer Study Group n’est pas encourageante
Indications potentielles
Message 4
Les schémas radio-chimiothérapiques optimaux
L’abord recommandé est multimodal
Les questions en cours d’investigation
Essais comparant la place précoce ou tardive de l’irradiation thoracique
Essais testant l’irradiation thoracique en alternance
Essais testant l’irradiation thoracique hyperfractionnée
Message 5
L’intensité de la chimiothérapie
Le MINIMALISME
Comment intensifier la chimiothérapie?
Effet de l’addition d’un ou deux médicaments à une combinaison de base
Effet d’un accroissement du dosage médicamenteux dans une combinaison donnée
Diapositive PPT
Chimiothérapie d’induction à mégadoses
Intensification tardive par mégadoses de chimiothérapie
Etude randomisée de Humblet et al
Chimiothérapie hebdomadaire
Diapositive PPT
Message 6
La place des facteurs de croissance hématologique
Le soutien par les facteurs de croissance hématologiques
Maintien de la DI par réduction de la neutropénie
Les études randomisées
Méta-analyse pour la survie
Chimiothérapie accélérée
Les études randomisées
Trois études méta-analysables (dont Thatcher 2000 et Sculier 2001)
DIR accrue pour une même dose cumulative totale (concentration)
Diapositive PPT
Message 7
La durée de la chimiothérapie et les traitements d’entretien
Diapositive PPT
Quelles conclusions?
Hétérogénéité des essais
Commentaires Lung Cancer 19: 141-151; 1998
Intérêt potentiel à confirmer par de nouvelles études contrôlées
Topotecan en entretien JCO 19: 2114-22; 2001
Etoposide en consolidation pour ME Induction par 4 x VP16-CDDP-Ifo Hanna, Ann Oncol, 2002
Message 8
Les traitements biologiques
Interférons
Diapositive PPT
Anticoagulants et antiagrégants
Diapositive PPT
Inhibiteurs des métalloprotéinases
Message 9
La prévention et le traitement des métastases cérébrales
12 études randomisées publiées entre 1977 et 1998 (1547 pts)
Méta-analyse sur l’incidence des métastases cérébrales (10 essais évaluables)
meta-analyse de la survie (11 essais évaluables)
Effet sur la survie en cas de RC (4 essais évaluables)
La méta-analyse des données individuelles des études randomisées en RC Aupérin et al, NEJM 1999; 341 : 476-84
Diapositive PPT
Les questions tranchées
Les questions ouvertes
Brain NMR reveals a lot of asymptomatic metastases (Hochstenbag, J Nero-Oncol 2000; 48: 243-248)
Message 10
La chimiothérapie de rattrapage
Attitude pratique
Etudes randomisées testant la place de nouveaux agents chimiothérapiques
Message 11
Conclusions
Le traitement doit être décidé sur base de l’extension de la maladie
Voies de recherche les plus intéressantes
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