Maladies sexuellement transmissibles   1. Syphilis Touche actuellement essentiellement les hommes homosexuels ou bisexuels, séropositifs dans la moitié des cas a. syphilis primaire après une incubation de trois semaines, cicatrisant spontanément en quelques semaines ulcération génitale aiguë (chancre) : uniique, induré, indolore, superficiel, à fond propre Localisation génitale, buccale, annale adénopathie et satellite : incolore, non inflammatoire, de grande taille b. syphilis secondaire survient trois semaines à six mois après le chancre manifestations cutanées et muqueuses prédominantes : exanthème oo roséoliforme, lésions papuleuses d'aspect cuivré (syphilides) au niveau du visage, du tronc,des organes génitaux externes, aux extrémités palmo-plantaires manifestations extracutanées très variées : polyadénopathies,arthralgies,fièvre, céphalées, méningo-encéphalite, atteinte de nerfs crâniens, atteintes oculaires, hépatite, syndrome mononucléosique, thrombopénie, syndrome néprotique c. syphilis tertiaire survient entre six mois et plusieurs années après l'inoculation caractérisée par des gommes tableau très variable : méningite chronique, syphilis vasculaire cérébrale, insuffisance aortique, anévrisme aortique, atteinte hépatique, atteinte rénale, atteinte osseuse, tabès d. diagnostic VDRL, TPHA e. traitement à base de pénicilline (en cas d'allergie : doxycycline) critères d'efficacité : évolution clinique, VDRL 2. Gonococcie (blennoragie) due à Neisseria gonorrhoeea associée à l'homosexualité et au VIH rôle non négligeable du sexe oral a. diagnostic Examen direct du frottis d'un écoulement PCR rechercher en même temps une infection à Chlamydia trachomatis b. tableau clinique urétrite: écoulement purulent, dysurie, brûlures mictionnelles; éventuellement prostatite, orchi épididymite, septicémie cervicite : le plus souvent asymptomatique rectite : douleurs anorectales, diarrhées, constipation, faux besoins, ténesme, écoulements purulents pharyngite conjonctivite infection disséminée :oligo-arthrite, lésions purpuriques papuleuses (vasculite leucocytoclasique) c. traitement éviter les quinolones (résistance) ceftriaxone 3. Chlamydia trachomatis) - Lymphogranulomatose vénérienne (maladie de Nicolas Fabre) : types L1 et L3 essentiellement homosexuels et séropositifs (VIH) - Infections uro-génitales : génovars D à K chez la femme: responsable d'urétrite, de cervicite et d'atteintes inflammatoires pelviennes responsables de douleur chronique chez l'homme : à l'origine d'urétrite et d'orchiépididymite diagnostic par PCR sur un prélèvement urétral, vaginale, vulvaire ou d'urine traitement : azithromycine en prise unique ou doxycycline pendant sept jours 4. Chancre mou 5. Herpès génital 6. Verrues génitales (condylomes)